سباقات السرعة: يجب أن يعرفه حتى العوام...فهل نعرفه؟؟؟ (الانعاش القلبي الرئوي)

كثيرا ما نشاهده في المسلسلات والأفلام (الأجنبية طبعاً) ولكننا نجهل عنه الكثير ...حقيقة ..ما الذي نعرفه عن الانعاش القلبي الرئوي. .cardiopulmonary resuscitation CPR ؟؟

http://www.syrianmed...=1&d=1158737293

ما سأتحدث عنه في هذا الموضوع هو مجموعة خطوات عملية للتعامل مع مريض غائب عن الوعي يشك بتوقف التنفس أو الدوران أو كليهما لديه....
بداية..... الاسعاف الأولي Basic Life Support (BLS)
والهدف منه الابقاء على حياة المريض حتى الوصول إلى المشفى (أو وصول فريق إسعاف مزود بأجهزة متطورة ...طبعا مو عنا هالحكي)...
فعندما يكون في وسطنا المحيط شخص حدث لديه وهط (collapse ) يجب أن يقوم أي شخص بالإجراءات التالية متسلسلة:
(الصورة تظهر كيفية إجراء هذه العمليات والمخطط يظهر تسلسلها)
cpr.gif (32.93K)
Number of downloads: 54
BLS.jpg (106.5K)
Number of downloads: 54
1-فحص استجابة المريض ووعيه وتقييمهما بسرعة (وهنا لا نقوم بتقييم معيار غلاسكو):ويتم ذلك بالتكلم مع المريض وهزه وتحريكه فإن لم يستجب.....
2-يذهب أحد الموجودين ليطلب الاسعاف (المجهز طبعا وليس مجرد سيارة وشوفير) وإن لم يوجد مع المصاب سوى شخص واحد فيجب عليه أن يذهب ليبلغ الاسعاف ثم يعود مسرعا لـ.....
3-يبدأ تعامله مع المصاب وفق منهج ABCD حيث
A=Airway
أي يتحرى المنقذ سلوكية الطريق التنفسي وينظف الفم والبلعوم من الدم والمفرزات والأجسام الأجنبية وإن كان المريض يختنق بطقم أسنانه أو بلسانه فيقوم بسحبهما
وإن كان الطريق التنفسي مغلقا فيقوم بفتحه عبر بسط العنق والرأس للخلف وسحب الفك السفلي للأعلى والأمام (كما في الصورة أعلاه)...مع الانتباه أنه عند الشك بوجود أذية رضية في العمود الفقري الرقبي فإن بسط العنق ممنوع ويكتفى بسحب الفك السفلي ..

والآن ...هل صاحبنا يتنفس؟؟؟؟؟
B=Breathing
يتم تحري وجود حركات التنفس وفق طريقة (look;listen and feel) حيث يضع المنقذ خده بالقرب من خد المريض ويراقب حركات الصدر ويسمع حركات التنفس إن وجدت ويشعر بالهواء عند خروجه ...
يجب أن تجرى الخطوات السابقة خلال 10 ثوان .....
والآن اكتشفنا أن المريض لا يتنفس ....هنا يجب أن يعطي المنقذ نفسين مبدئيين تستغرق كل منهما ثانية واحدة و تجعل الصدر يرتفع...ولكن ...
كيف سيعطي هذين النفسين ؟؟
بالطبع إن لم يحدث الوهط في المشفى فغالبا لن يكون هناك قناع أوكسيجين أو جهاز تنفس إصطناعي ولذلك سيكون المنقذ مضطرا لاستخدام الطريقة الشهيرة (mouth-to-mouth) ويتم ذلك بفتح فم المريض وإغلاق أنفه بإحكام ثم يأخذ المنقذ نفساً عادياً(وليس عميقاً) ثم يرسله في فم المريض...
ولكن لماذا لا يكون النفس عميقاً؟؟؟ لأنه غالبا يكون المنقذ متوترا أو عند وجود حادث سيكون الجو المحيط يبعث على الغثيان وبالتالي إذا أخذ المنقذ أنفاسا عميقة فمن المحتمل أن تصبح حالته مثل المصاب الذي ينقذه (بيتشطح جنبه)...
- عند وجود مقاومة لدفع الهواء يجب إعادة تحري سلوكية الطريق التنفسي...
والآن بعد إعطاء النفسين المبدئيين ننتقل إلى .....
C=Circulation
حيث يقوم المنقذ بتحري دوران المريض بجس النبضان السباتي ..
النبضان السباتي يقع للوحشي وأعلى الغضرف الدرقي وأنسي الحافة الأنسية للعضلة القترائية (أحيانا يكون جسه صعب)
إذا كان هنالك نبض نقوم بإعطاء نفس كل 5-6 ثوان مع فحص النبض كل دقيقتين...
أما إن لم يكن هنالك نبض (cardiac arrest) فيجب البدء وبسرعة بإجراء حركات ضغط الصدر chest compressions حتى وصول الصادم (automated electrical defibrillator ) AED (طبعا عنا مستحيل يكون في جهاز صدم مع الاسعاف )
يتم إجراء هذه الحركات على شكل دورات بالتناوب مع إعطاء الأنفاس بمعدل 30 ضغطة على الصدر مقابل حركتي تنفس ..(سابقاً كان المعدل 15:2 ولكن تم تعديله إلى 30:2 بعد أن أظهرت دراسات أن إجراء ضغط الصدر بأقل عدد ممكن من المقاطعات يزيد فرص النجاة بشكل كبير )
كيف نجري حركات الضغط؟؟؟؟

Chest compress.gif (16.86K)
Number of downloads: 25

كما في الصورة يضع المنقذ كعب اليد على الجزء السفلي للقص وكعب اليد الأخرى فوق اليد الأولى ...الذراعان مستقيمان ويتم ضغط القص 2-5 سم بشكل منتظم بمعدل 100 ضغطة في الدقيقة ويجرى دون توقف عند وجود تنبيب أو تنفس اصطناعي (لا حاجة لحركات التنفس)
هذه العملية ليست تمسيداً للقلب وإنما يعمل الصدر هنا كمضخة للدم والقلب يوجه الدم في طريق وحيدة الاتجاه
تستمر عمليات الـ CPR حتى تواجد الصادم
ركزت الدراسات الأخيرة على أهمية هذه الاجراءات وأن تبدأ في أسرع وقت ممكن فكل دقيقة تمر بين حدوث الوهط وبين إجراء الصدم تنقص فرص المريض في النجاة بمعدل 7-10% عند عدم إجراء CPR و 3-4% عند إجرائه
عند وصول فريق الاسعاف المجهز......
D=Defibrillation
هنا يبدأ الاسعاف المتقدم أو ما يسمى Advanced cardiac life support ACLS حيث يقوم فريق الاسعاف بتنبيب المريض وفتح سبيل دعم وريدي عبر وريد محيطي كبير ويعطي الأكسجين وتعطى مقويات العضلة القلبية وخاصة الأدرينالين الذي يعطى بجرعة 1 ملغ كل 3-5 دقائق كما يمكن إعطاء الأتروبين (تجرى هذه العمليات بالتزامن وفق مهام موزعة في الفريق ) ويتم إجراء 5 دورات CPR ثم تجرى عملية صدم واحدة و تستمر عمليات الـCPR 5 دورات أخرى فإن لم تنجح عملية الصدم الأولى في قلب النظم تجرى عملية صدم أخرى ...(سابقا كانت تجرى ثلاث عمليات صدم عند الحاجة وبشكل متتال أما الآن فبين كل عمليتي صدم يستمر إجراء CPR وقد لوحظ أن هذا يزيد احتمال نجاح الصدمة الثانية)
-إذا شاهد فريق الاسعاف عملية توقف القلب (حدثت في المشفى أو بعد وصولهم) فيقوم بإجراء الصدم مباشرة ...
يوضع مسريا الصدم بشكل محدد أحدهما على الطرف الأيمن تحت الترقوة والثاني على الطرف الأيسر في موقع قمة القلب (تحت الثدي الأيسر) ويجب أن يكون جميع الموجودين معزولين عن المريض والشخص الذي يجري الصدم مسؤول عن تحري ذلك ...
يجب تصحيح الأسباب العكوسة لتوقف القلب وذلك أثناء إجراء الانعاش ...وتتضمن هذه الأسباب (6H,5T) :
Hypoxia
Hypovolaemia
Hhyper/Hypo kalaemia
Hydrogen ion (acidosis)
Hypoglycaemia
Hypothermia
Tamponade
Tension pneumothorax
Toxic/Therapeutic disturbances
Thromboembolic
Trauma
والجدول التالي يوضح خطوات قلب النظم ولاجراءات المذكورة سابقاً
Defib.jpg (243.23K)
Number of downloads: 54
ركزت الدراسات الأخيرة على دور الـ CPR الفوري والمستمر قليل التقطع في زيادة فرص النجاة وأوضحت أنها يمكن أن تضاعف مرتين أو ثلاث مرات هذه الفرص عند إجرائها بشكل جيد وفوري مما دعا الـ American heart association AHA إلى تغيير منهج الانعاش الذي كان معتمدا سابقا إلى الشكل الجديد الذي تحدثنا عنه ....
متى توقف عمليات الانعاش؟؟؟؟؟؟؟
تشير قواعد الـ the Recognition of Life Extinct (ROLE) guidelines
إلى أنه يجب إيقاف عمليات الانعاش إذا استمر قلب المريض في عدم الانقباض رغم كل عمليات الانعاش المتقدمة المبذولة لفترة 20 دقيقة
أما الـ 2005 AHA guidelines فتقول أنه يجب إيقاف عمليات الانعاش عند حدوث معاييير الموت الحقيقي غير العكوس ....
وكما نلاحظ فإن الأخيرة تترك المجال للتقدير الشخصي للطبيب المسعف في وجوب إيقاف عمليات الإنعاش...
وفي النهاية ..الأعمار بيد الله ...

المراجع
موقع الـ American heart association
Kumar&klark clinical medicine; sixth edition
Oxford textbook of clinical medicine; sixth edition

طرح جميل جد عن جد ممتاز الله يوفقك داكتر